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2017年《民政简报》第十五期
录入人员:      文章来源:南平市民政局       更新时间:2017-08-01         点击数:
  
调查研究
 
武夷山市社会福利中心医养结合调研报告
 
   近年来,我国养老服务业快速发展,以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立,老年消费市场初步形成,老龄事业发展取得显著成就。国务院先后出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》,对推进养老服务和医疗卫生服务相融合提出明确要求。2016年12月21日,李克强总理主持召开国务院常务会议,对医养结合工作进行部署,提出促进医养融合对接、鼓励社会力量举办医养结合机构和强化投融资、用地支持等举措,并决定在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范。
  “医养结合”是区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务,它将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置,是养老服务的充实和提高。医养结合服务面向所有老年人,重点面向生活不能自理的老年人。其方式主要有三种,即养老机构或社区增设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。为探索符合我单位实际的医养结合模式,推动养老服务业发展,我单位医养结合小组委员会进行了专题调研现报告如下:
    一、 我市养老机构医养结合模式的发展现状和今后的发展趋势
  目前,我市养老机构的医养结合正处于起步阶段,市委、市政府在加强我市社会养老服务体系建设方面开展了卓有成效的工作,一系列健全养老服务体系的政策文件相继出台,养老服务机构的建设力度不断加大,财政投入力度也在逐步加大,这些都为推进医养结合工作奠定了良好的基础;另外,快速老龄化,空巢老龄化,失能老人和慢性病患者快速增加,面对这些趋势,中国的养老服务急迫需要一批快速化、信息化、专业化的医养结合养老机构,目前南平地区各个县市的养老服务业发展势头良好,注重医养结合的老年公寓、托老中心已成为市场投资主流。近几年来,我市社会力量参与社区居家养老服务的积极性在不断提高。社会组织和家政、物业等企业开始参与到居家养老服务行业,公办民营、委托经营等居家养老服务模式不断涌现,居家养老服务水平和质量得到了提高。
  二、我市养老机构发展医养结合的必要性与存在的主要问题
  (一)老龄化趋势明显给养老服务工作增加了压力
  按照通行的国际标准60岁及以上人口占总人口比例达10%或65岁以上人口占总人口比例达7%计算,目前我市人口老龄化呈现如下特点:一是老年人口基数大。据统计,截至2016年底,我市60周岁以上老年人口为37164人,占全市总人口的15.3%,高于国际老龄化水平。二是高龄老人数量多。我市80周岁以上高龄老人为5421人,占老年人口的15%。三是人口老龄化速度快。四是空巢老人比例高。2016年我市空巢老人为7595人,占老年人口的20%。我市老年化趋势明显伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多,老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高,对长期医疗护理服务的需要尤为迫切,且呈逐渐扩大趋势。
  (二)养老机构仅能提供有限的医疗资源
   我市养老机构已由传统的养老服务模式阶段慢慢的向医养结合型养老服务模式转变,但现有的养老机构中没有配备足够比例的医务护理人员,更无力单独设置相关的诊疗科室,目前仅提供简单的日常保健咨询和健康教育,就此增加了养老机构老人外出就医的成本与负担。且出于规避风险的考虑,接收入住养老机构的老人多为生活能够自理的老年人,将失能、失智老年人排斥在外,导致我养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷。此外,养老机构的护理人员年龄普遍偏大,文化水平不高,匮乏专业的管理、护理知识及技能,难以满足老年人日益增长的多元化养老需求,影响了服务项目、内容的扩展以及服务质量的提高。
  (三)医疗机构参与养老服务的程度不够
   市区的综合性医疗机构和养老机构相互独立、自成系统,综合能力强的大型医院由于自身医疗资源紧张,加之医患关系、医疗纠纷和养老行业的低利润等因素,往往把主要精力放在常规医疗上,不愿参与养老领域。就目前仅有武夷山市立医院与我市养老机构签订协议开设“绿色通道”,为老人提供优先就诊的服务,但医疗机构并暂未独立开设老年病中心,且无法提供细致的生活护理,虽可以使用医保,但由于老年人多为一些老年性疾病,慢性病,一般存在住院时间较长或者多次反复住院的情况,导致老年人频繁押床现象,这也大大加剧了医疗机构医疗资源的紧缺,使得许多真正需要住院的老年人住不进来,错过了最佳治疗期,并且导致医疗资源未能得到有效利用。
  三、创新发展我市养老机构医养结合模式的对策建议
  (一)加强政策帮扶。进一步清醒认识到人口老龄化问题的严峻性、特殊性和紧迫性,促进医疗卫生资源进入我市养老机构.积极为养老机构申请设立医疗机构和申请医保、新型农村合作医疗定点提供便捷服务,做到优先受理、优先审核,对符合条件的,优先纳入医保定点医疗机构范围;指导和支持市养老机构建立符合要求的医疗机构,进一步简化对康复医院、老年病医院、到养老机构驻点开办、执业资格等审批手续; 另外综合医院要以人为本,延伸养老服务。开设老年病区,做好老年康复治疗。在综合医院窗口要设置“老年人优先”标志,为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务,在医疗服务中提供高质量的医疗服务,体现爱老、敬老的良好风尚。民政部门要按规定,对开展“医养结合”的综合医院,给予床位补助。
  (二)加强管理的融合。医养结合涉及到多个部门的职能,需相互配合,协调推进。卫生、社保、民政等职能部门需进一步加强横向联系,打破条块分割,消除部门结构性的、组织性的、财务性的界限。建议成立医养结合工作领导小组,制定和完善统一具体的机构建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理标准。同时,建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构,整合各职能部门的相应资金,如卫生部门用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费,以及民政部门用于机构养老和居家养老服务的补贴等,形成统一的支付体系,对医养结合型养老机构给予资金的整体扶持;
  (三)加强机构的融合。一是支持养老机构开展医疗服务,推进养老机构配备医务室和医护人员,支持有条件的医疗服务机构长期入驻养老机构,让入住老人享受专业、周到的医疗保健服务。增设老年病床,开展老年康复业务,做好老年慢性病防治和康复护理;二是探索医疗机构与养老机构开展合作新模式,支持鼓励医疗机构与养老机构建立医疗服务协作关系,积极落实国家卫计委《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》精神,通过主动服务、上门服务、预约服务等方式,提供公共卫生和基本医疗服务,为老年人就医提供便利和保障。鼓励新开发的二期工程在住宅配套建设的基础上加强医养融合服务设施,为入住老人提供完备的医养结合服务。
    (四)建立老年人人身意外伤害保险制度由于老年人生理状况特点,大多数存在维生素D的缺乏,引起骨质疏松,容易造成意外跌倒引发骨折,建议为中心“三无”老人、五保老人、重点优抚对象购买老年人人身意外伤害保险,并鼓励引导我市养老机构自费老年人自愿参加人身意外伤害保险,提高老年人的抗风险能力,缓解老年人因意外伤害造成的个人和家庭经济压力,减轻医疗负担
    (五)加强人才的融合。鼓励市区医疗机构内优秀的执业医师和执业护士到养老机构进行轮岗服务,并给予相应的特殊岗位补贴。养老机构内设医疗机构及其医护人员应纳入卫生部门统一管理,在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评优等方面,应优先考虑。积极引导护理员参加养老护理职业技能培训,取得国家养老护理员相关职业资格证书,完善职业技能等级与养老服务人员薪酬待遇挂钩机制,建立养老服务行业从业人员奖惩机制,提升养老护理队伍职业水平和道德素养。
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